Dinas Dukcapil Kota Palangka Raya Membahagiakan Masyarakat Lewat Pelayanan Adminduk
| NO. | KODE FORM | NAMA FORMULIR | KLIK UNTUK DOWNLOAD |
| A. FORMULIR PENGAJUAN PELAYANAN | |||
| 1. | F-1.01 | Biodata Penduduk |
 |
| 2. | F-1.02 | Formulir Pendaftaran Peristiwa Kependudukan |
|
| 3. | F-1.03 | Fomulir Pendaftaran Perpindahan Penduduk |
|
| 4. | F-1.04 | Surat Pernyataan Tidak Memiliki Dokumen Kependudukan |
|
| 5. | Formulir Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI (Kelahiran) |
|
|
| 6. | Formulir Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI (Perkawinan) |
|
|
| 7. | Formulir Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI (Kematian) |
|
|
| 8. | Formulir Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI (Perubahan Penting Lainnya) |
|
|
| 9. | Formulir Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI (Pengangkatan Anak) |
|
|
| 10. | Formulir Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI (Perubahan Nama) |
|
|
| 11. | Formulir Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI (Pembetulan Akta) |
|
|
| B. FORMULIR KELENGKAPAN PERSYARATAN PELAYANAN | |||
| 1. | F-1.05 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Perkawinan atau Perceraian Belum Tercatat |
|
| 2. | F-1.06 | Surat Pernyataan Perubahan Elemen Data |
|
| 3. | F-1.07 | Surat Kuasa Dalam Pelayanan Administrasi Kependudukan |
|
| 4. | Surat Pernyataan Pelengkap Permohonan SKPWNI |
|
|
| C. FORMULIR HASIL PELAYANAN PENDAFTARAN PENDUDUK | |||
| 1. | F-1.08 | Biodata Penduduk di Wilayah NKRI dan WNI di Luar Wilayah NKRI |
|
| 2. | F-1.09 | Kartu Keluarga |
|
| 3. | F-1.10 | Surat Pemberitahuan NIK |
|
| 4. | F-1.11 | Surat Keterangan Pindah |
|
| 5. | F-1.12 | Formulir Keterangan Pindah ke Luar Negeri |
|
| 6. | F-1.13 | Surat Keterangan Tempat Tinggal (SKTT) |
|
| 7. | F-1.14 | Surat Keterangan Pengganti Tanda Identitas (Akibat Kendala Teknis) |
|
| 8. | F-1.15 | Formulir Permohonan Kartu Keluarga KK Baru WNI |
|
| 9. | F-1.34 | Formulir Permohonan Pindah WNI Antar Kab./Kota/Antar Provinsi |
|
| D. FORMULIR HASIL PELAYANAN PENCATATAN SIPIL DI DALAM WILAYAH NKRI | |||
| 1. | F-2.01 | Pelaporan Pencatatan Sipil di Dalam Wilayah NKRI |
|
| 2. | F-2.02 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Muntlak (SPTJM Kebenaran Data Kelahiran |
|
| 3. | F-2.02 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Data Kelahiran.docx |
|
| 4. | F-2.04 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Muntlak (SPTJM) Kebenaran Sebagai Pasangan Suami Istri |
|
| 5. | F-2.04 | Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran Sebagai Pasangan Suami Istri.docx |
|
| 6. | F-2.05 | Surat Keterangan Lahir Mati |
|
| 7. | F-2.06 | Surat Keterangan Pembatalan Perkawinan |
|
| 8. | F-2.07 | Surat Keterangan Pelaporan Perjanjian Perkawinan |
|
| 9. | F-2.08 | Surat Keterangan Perubahan/Pencabutan Perjanjian Perkawinan |
|
| 10. | F-2.09 | Surat Keterangan Pembatalan Perceraian |
|
| 11. | F-2.10 | Surat Pernyataan Pengakuan Anak |
|
| 13. | F-2.11 | Surat Keterangan Perubahan Status Kewarganegaraan |
|
| 14. | F-2.12 | Surat Keterangan Pelaporan Pencatatan Sipil di Luar Wilayah NKRI |
|
| 15. | F-2.13 | Surat Keterangan Pencatatan Sipil Bagi Orang Asing Yang Tidak Memiliki Dokumen Keimigrasian |
|
| 16. | F-2.14 | Register Akta Kelahiran |
|
| 17. | F-2.15 | Register Akta Perkawinan |
|
| 18. | F-2.16 | Register Akta Perceraian |
|
| 19. | F-2.17 | Register Akta Kematian |
|
| 20. | F-2.18 | Akta Pengakuan Anak |
|
| 21. | F-2.19 | Akta Pengesahan Anak |
|
| 22. | F-2.20 | Kutipan Akta Kelahiran |
|
| 213. | F-2.21 | Kutipan Akta Perkawinan |
|
| 24. | F-2.22 | Kutipan Akta Perceraian |
|
| 25. | F-2.23 | Kutipan Akta Kematian |
|
| 26. | F-2.24 | Formulir Kutipan Akta Pengakuan Anak |
|
| 27. | F-2.25 | Formulir Kutipan Akta Pengesahan Anak |
|
| E. FORMULIR HASIL PELAYANAN PENCATATAN SIPIL DI LUAR WILAYAH NKRI | |||
| 1. | F-2.26 | Surat Keterangan Pelaporan Pencatatan Sipil di Luar Wilayah NKRI |
|
| 2. | F-2.27 | Surat Keterangan Pengangkatan Anak WNA oleh WNI di Luar Wilayah NKRI |
|
| 3. | F.2.28 | Surat Keterangan Pelepasan Kewarganegaraan Republik Indonesia di Luar Wilayah NKRI |
|
| F. CATATAN PINGGIR UNTUK PENCATATAN SIPIL | |||
| 1. | CP.01 | Catatan Pinggir Pencatatan Pembatalan Perkawinan |
|
| 2. | CP.02 | Catatan Pinggir Pencatatan Perceraian |
|
| 3. | CP.03 | Catatan Pinggir Pencatatan Pembatalan Perceraian |
|
| 4. | CP.04 | Catatan Pinggir Pencatatan Pengangkatan Anak |
|
| 5. | CP.05 | Catatan Pinggir Pencatatan Pengakuan Anak |
|
| 6. | CP.06 | Catatan Pinggir Pencatatan Pengakuan Anak Berdasarkan Penetapan Pengadilan |
|
| 7. | CP.07 | Catatan Pinggir Pengesahan Anak |
|
| 8. | CP.08 | Catatan Pinggir Pencatatan Pengesahan Anak Berdasarkan Penetapan Pengadilan |
|
| 9. | CP.09 | Catatan Pinggir Pencatatan Perubahan Nama |
|
| 10. | CP.10 | Catatan Pinggir Perubahan Status Kewarganegaraan dari WNA menjadi WNI |
|
| 11. | CP.11 | Catatan Pinggir Perubahan Status Kewarganegaraan dari WNI menjadi WNA |
|
| 12. | CP.12 | Catatan Pinggir Bagi Anak Berkewarganegaraan Ganda Terbatas yang telah mendapatkan Sertifikat Bukti Pendaftaran |
|
| 13. | CP.13 | Catatan Pinggir Bagi Anak Kewarganegaraan Ganda yang telah memilih Kewarganegaraan |
|
| 14. | CP.14 | Catatan Pinggir Anak Berkewarganegaraan Ganda yang Tidak Memilih Kewarganegaraan |
|
| 15. | CP.15 | Catatan Pinggir Perubahan Peristiwa Penting Lainnya |
|
| 16. | CP.16 | Catatan Pinggir Pembetulan Akta Pencatatan Sipil |
|
| 17. | CP.17 | Catatan Pinggir Pencatatan Pembatalan Akta Pencatatan Sipil |
|